 Dès lors qu’ils expriment un projet de grossesse, toutes les femmes et tous les couples devraient bénéficier en période préconceptionnelle d’informations et de messages de prévention, et se voir proposer des interventions adaptées si besoin. Cet ensemble d’actions peut favoriser le maintien ou l’amélioration de la santé de toute femme en âge de procréer et permet d’éviter d’éventuelles complications obstétricales...
Ce document d’information vise à répondre à la demande des professionnels de santé qui souhaitent être guidés dans une démarche de consultation dite préconceptionnelle dans le contexte de suppression depuis 2007 de la visite prénuptiale. Ce type de consultation ne relève pas d’une prise en charge financière particulière. Ce document d’information n’aborde ni les conduites pratiques spécifiques aux maladies chroniques ou aux traitements médicamenteux au long cours ou aux maladies génétiques familiales éventuellement existants, ni le suivi du début de la grossesse, ni l’exploration d’une infertilité éventuelle.
QUI FAIT LA CONSULTATION ?
La consultation peut être menée par un médecin généraliste, un gynécologue médical, un gynécologue-obstétricien ou une sage-femme, que ce professionnel suive ou non la grossesse par la suite.
À QUELLES OCCASIONS ?
Les informations, les messages de prévention et l’examen clinique devraient être adaptés en fonction de la situation. Ils peuvent être proposés et délivrés :
- en réponse aux questions posées par une femme ou un couple qui a un projet de grossesse clairement exprimé : arrêt envisagé d’une contraception, problème de fertilité, questions sur le déroulement d’une grossesse ;
- dans le cadre d’un suivi gynécologique régulier en l’absence d’expression d’un projet de grossesse, et en particulier lors du renouvellement d’une contraception ;
- si le professionnel a connaissance d’un projet de mariage ou de vie en couple. La fréquence de renouvellement des informations et des messages de prévention ainsi que les éventuels examens clinique et biologiques proposés dépendent de l’expression ou non d’un souhait de grossesse, la survenue plus ou moins rapide de la grossesse et des évolutions du mode de vie de la femme ou du couple.
La démarche proposée repose sur un accord professionnel:
L’analyse de la littérature et des recommandations internationales a fourni peu ou pas d’études de haut niveau de preuve sur les situations à risque en termes de fréquence, de morbi-mortalité maternelle et foetale (études épidémiologiques) et sur la mesure de l’efficacité et de l’impact sur la santé de la femme et de l’enfant d’actions de prévention et d’éducation. Les études existantes portent essentiellement sur des populations de femmes ayant une maladie chronique ou sur des interventions menées au cours de la grossesse. Seuls l’obésité, la consommation d’alcool, de tabac et de substances psycho-actives ont des effets négatifs démontrés sur le bon déroulement de la grossesse, le développement du foetus, la naissance.
PRINCIPES
- Le professionnel de santé propose à chaque femme ou couple, selon leurs demandes, la situation et les opportunités que le motif de la consultation suggère :
- des informations pour se préparer à une future grossesse dans les meilleures conditions de santé ;
- des messages de prévention et des conseils d’hygiène de vie suite à l’analyse des éventuels facteurs de risque liés au mode de vie et des conséquences pour la santé des parents et celle de l’enfant à venir ;
- un examen clinique et des examens complémentaires justifiés par le contexte.
- des interventions adaptées en réponse à un problème de santé identifié (tabagisme, consommation d’alcool ou d’autres substances psycho-actives, surpoids, etc.) ;
- une orientation si besoin de la femme ou du couple vers une consultation adaptée ou spécialisée (situation de handicap, maladie chronique antécédents familiaux, infertilité, problèmes de santé lors d’une grossesse précédente, etc.) ;
- des réponses à toute question de la femme ou du couple, notamment sur les marqueurs sériques maternels et la réalisation d’un prélèvement et d’analyses en vue d’un diagnostic prénatal in utero, et plus largement sur les dépistages prénataux de maladies génétiques.
- Le professionnel de santé juge de ce qui a besoin d’être actualisé ou répété en termes de recueil d’informations, d’examens clinique et biologiques, d’informations, de messages de prévention et d’actions éducatives selon le délai de survenue de la grossesse.
Il faut alors :
- expliquer leur utilité, les bénéfices escomptés et les éventuels inconvénients avant de les prescrire ou de les réaliser,
- informer clairement la femme ou le couple de leur droit d’accepter ou de refuser un examen de dépistage,
- expliquer les résultats des examens réalisés et inciter la femme à les conserver ;
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